Intake

Vertel ons om wie het gaat

U hoeft niet alles te weten. Vul in wat u nu bij de hand heeft en verstuur het; de rest nemen wij samen met u door. Een uitvaartverzorger uit uw eigen regio neemt daarna contact met u op.

Velden met een * zijn verplicht. De rest mag u overslaan; wat u niet weet, vragen wij later.

Over wie gaat deze intake

De gegevens van degene voor wie de uitvaart geregeld wordt. Weet u iets niet precies, laat het dan leeg — wij vullen het samen met u aan.

Aanhef

Dhr.Mevr.

Voornaam *

Achternaam *

Geboortedatum

Geboorteplaats

Straatnaam

Huisnummer

Postcode

Woonplaats *

Hiermee weten wij welke gemeente en welke uitvaartverzorger het betreft.

Burgerservicenummer

Alleen als u het bij de hand heeft. U mag dit ook later telefonisch doorgeven.

Als het overlijden al heeft plaatsgevonden

Is de persoon nog niet overleden, sla deze drie vragen dan over. Dat mag: een intake vooraf is bij ons net zo welkom.

Datum van overlijden

Plaats van overlijden

Waar bevindt de overledene zich nu

Uw eigen gegevens

Wij bellen en mailen alleen ú. Uw adres hebben wij nodig voor de nota, maar dat mag ook later.

Aanhef

Dhr.Mevr.

Voornaam *

Achternaam *

Straatnaam

Huisnummer

Postcode

Woonplaats

Telefoonnummer *

E-mailadres *

Uw relatie tot de overledene *

Hiermee weten wij met wie wij de keuzes mogen bespreken.

Tot slot

Is er nog iets wat wij moeten weten

Ja, ik geef RustZacht toestemming om bovenstaande gegevens te bewaren en te gebruiken voor het verzorgen van de uitvaart *

Na het versturen

Wat er daarna gebeurt

Wij bellen u

Nog dezelfde dag, door een uitvaartverzorger uit uw eigen regio. Geen keuzemenu en geen wachtrij.

Wij vullen aan

Alles wat u heeft opengelaten lopen wij rustig met u langs. U hoeft niets op te zoeken voordat wij bellen.

U kiest

Pas daarna komen de keuzes aan bod. U beslist niets vandaag wat morgen niet meer kan.